我國有8.8億名婦女和兒童，占總?cè)丝诘娜种?。托起他們的幸福，需要?qiáng)有力的婦幼健康服務(wù)體系支撐。在1月31日召開的全國婦幼健康工作會(huì)議上，與會(huì)代表梳理進(jìn)展和成效，探討形勢(shì)和要求，婦幼健康人信心提振、士氣高漲，婦幼健康事業(yè)目標(biāo)既定、路徑既明。面向未來，我國婦幼健康工作將邁向孕得更優(yōu)、生得更安、育得更好，看病更舒心、服務(wù)更貼心。
全生命周期
健康服務(wù)理念逐步深化
推動(dòng)?jì)D幼健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，需要為廣大婦女兒童提供全周期、全過程、全方位的健康服務(wù)。
北京市以保健與臨床融合發(fā)展為主線，打造全周期服務(wù)鏈條。北京市衛(wèi)生健康委副主任高堅(jiān)介紹，圍繞婦幼健康全周期，北京市織密婚前孕前保健、產(chǎn)前篩查診斷、危重癥救治、新生兒疾病篩查、兒童視力、聽力、智力、肢體和孤獨(dú)癥篩查、兩癌篩查10大服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；健全篩查、診斷、干預(yù)、隨訪閉環(huán)服務(wù)管理，保障婦女兒童享受便捷、優(yōu)質(zhì)全鏈條服務(wù)。
“全生命周期健康服務(wù)理念貫穿于婦幼健康工作各環(huán)節(jié)?！备邎?jiān)說，比如在提升健康素養(yǎng)方面，北京市圍繞生命全周期制定發(fā)布0~6 歲兒童孤獨(dú)癥核心知識(shí)、宮頸癌防治等核心信息；開展科普技能基層巡講，搭建婦幼健康服務(wù)公眾號(hào)、視頻號(hào)等宣傳平臺(tái)，通過戶外大屏、公交和數(shù)字電視廣泛宣傳。再如，在推動(dòng)同質(zhì)發(fā)展方面，北京市指導(dǎo)制定并推廣兒童早期發(fā)展、宮頸癌篩查質(zhì)控等系列地方標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)生育門診、青少年保健示范門診、婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)示范單位建設(shè)。
出生缺陷防治
又增地方實(shí)踐
2023年8月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《出生缺陷防治能力提升計(jì)劃（2023—2027年）》。對(duì)比此前印發(fā)的《全國出生缺陷綜合防治方案》，上述《提升計(jì)劃》進(jìn)一步明確各級(jí)單位分工，即基層宣教、縣級(jí)篩查、地市診治、省級(jí)指導(dǎo)管理、區(qū)域技術(shù)輻射。
一年里，頂層設(shè)計(jì)趨于完備，地方實(shí)踐在干預(yù)時(shí)機(jī)和覆蓋廣度上也有進(jìn)展。
在江西省，針對(duì)先天性心臟病發(fā)病率在出生缺陷疾病中高居首位、贛南地區(qū)地中海貧血基因攜帶率高等實(shí)際情況，該省將包括新生兒先天性心臟病篩查、孕產(chǎn)婦地中海貧血基因檢測(cè)等在內(nèi)的8項(xiàng)檢查納入民生實(shí)事免費(fèi)服務(wù)范疇，由省、市兩級(jí)制定技術(shù)方案，明晰技術(shù)路線規(guī)范，同時(shí)指導(dǎo)基層健全篩查網(wǎng)絡(luò)?！叭缃?，江西省已成為‘免費(fèi)出生缺陷防控服務(wù)’項(xiàng)目最多、覆蓋人群最廣的省份之一?！苯魇⌒l(wèi)生健康委副主任江曉斌說。
河南省將18個(gè)省轄市劃分為3個(gè)片區(qū)，由3家省級(jí)產(chǎn)前診斷中心分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)前篩查與診斷機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)劃、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、督導(dǎo)考核等。“我們初步構(gòu)建以婦幼保健機(jī)構(gòu)為主體、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的省市縣三級(jí)出生缺陷綜合防治服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)可篩查、市級(jí)可診斷、省級(jí)可治療、區(qū)域可輻射?！焙幽鲜⌒l(wèi)生健康委主任黃紅霞說。
善用“加法”
優(yōu)化生育全程服務(wù)
“十四五”期間，兒童健康領(lǐng)域的一大主線是從“保生存”向“促發(fā)展”轉(zhuǎn)變，這就要求保障和維護(hù)兒童健康權(quán)益不能止步于出生缺陷防治，更需豐富服務(wù)內(nèi)涵，聚焦兒童近視、肥胖、心理行為異常、脊柱側(cè)彎、齲齒等問題，不斷提高生育全程服務(wù)質(zhì)量。
作為服務(wù)婦幼健康的主陣地，婦幼保健機(jī)構(gòu)如何擔(dān)起重任？
湖南省以資源統(tǒng)籌破題。湖南省衛(wèi)生健康委副主任易露茜介紹，該省統(tǒng)籌省、市、縣三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兒科、眼科、精神科、康復(fù)科等?？茀f(xié)同發(fā)展，共同服務(wù)婦幼健康；統(tǒng)籌省內(nèi)高水平醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶基礎(chǔ)薄弱地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，助力提升婦幼健康。
四川省以財(cái)政支持破題。四川省衛(wèi)生健康委副主任李冰說，“十三五”以來，該省各級(jí)財(cái)政投入近72億元支持婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)；全省新增三級(jí)機(jī)構(gòu)39家、二級(jí)機(jī)構(gòu)65家，二級(jí)及以上機(jī)構(gòu)占比87.1%，三級(jí)機(jī)構(gòu)數(shù)量居全國首位。
管理理念轉(zhuǎn)變與機(jī)構(gòu)能力建設(shè)同等重要。在浙江省衛(wèi)生健康委副主任孫黎明看來，幼有善育需要“醫(yī)、校、家”聯(lián)合管理，“以心理健康為例，浙江省實(shí)行派駐健康副校長、健康指導(dǎo)員制度，學(xué)生心理健康知識(shí)知曉率達(dá)90%以上?！背酥?，該省推進(jìn)1~3歲有孤獨(dú)癥風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒托育融合照護(hù)試點(diǎn)；在全國率先開展0~3歲嬰幼兒發(fā)育監(jiān)測(cè)篩查，對(duì)27.1萬名存在發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)的兒童給予指導(dǎo)和干預(yù)，轉(zhuǎn)歸率達(dá)70%以上。
另外，浙江省以“一米高度”視角推進(jìn)醫(yī)院適兒化改造，全省共建成兒童友好醫(yī)院321家。“調(diào)查顯示，這些醫(yī)院服務(wù)滿意度達(dá)98%以上，門診量提升30%以上。”孫黎明說。
“聯(lián)合管理”既有省級(jí)實(shí)踐，也有機(jī)構(gòu)探索。山東省婦幼保健院創(chuàng)新構(gòu)建“醫(yī)-校-家-社”兒童保健聯(lián)動(dòng)干預(yù)模式。湖南省瀏陽市婦幼保健院深化“醫(yī)校合作”，派員駐校開展保健服務(wù)；啟動(dòng)關(guān)愛特殊兒童計(jì)劃，派醫(yī)師入駐特殊教育學(xué)校開展兒童康復(fù)訓(xùn)練；在學(xué)生體檢中增加“營養(yǎng)、發(fā)育行為監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目。
以加強(qiáng)版預(yù)防措施
消除宮頸癌
2023年1月，國家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部、財(cái)政部等10部門聯(lián)合印發(fā)《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023—2030年）》，針對(duì)三級(jí)預(yù)防措施提出具體目標(biāo)：到2025年，試點(diǎn)推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)；適齡婦女宮頸癌篩查率達(dá)到50%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達(dá)到90%。
此后，各地積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)提高基層篩查能力，并做好篩查和后續(xù)診斷銜接，開展全流程質(zhì)量控制；鼓勵(lì)有條件的地區(qū)開展HPV疫苗接種試點(diǎn)，探索多種渠道支持資源不足地區(qū)適齡女孩接種。
江蘇省衛(wèi)生健康委副主任張金宏將當(dāng)?shù)貙m頸癌綜合防治模式總結(jié)為9個(gè)字：早預(yù)防、廣覆蓋、全閉環(huán)。立足“早預(yù)防”，2023年，江蘇省開展適齡女生HPV疫苗免費(fèi)接種，通過擴(kuò)充接種單位、增設(shè)晚間或周末接種門診、建立一對(duì)一包干機(jī)制等措施，提升接種效率；協(xié)調(diào)疫苗生產(chǎn)企業(yè)加大疫苗供應(yīng)，保障接種服務(wù)需求；在南京、蘇州等地，將九價(jià)疫苗接種費(fèi)用納入醫(yī)保支付個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)。
立足“廣覆蓋”，江蘇省在2018年實(shí)現(xiàn)全省35~64歲農(nóng)村婦女全覆蓋的基礎(chǔ)上，自2021年以來，將篩查人群擴(kuò)大至城鎮(zhèn)未就業(yè)婦女和網(wǎng)約車司機(jī)等新業(yè)態(tài)婦女，年篩查量超過240萬人，累計(jì)完成篩查2732.6萬人次；聚焦女職工尤其是35~45歲女性篩查覆蓋，聯(lián)合省總工會(huì)推動(dòng)企事業(yè)單位將宮頸癌篩查納入女職工健康體檢。
立足“全閉環(huán)”，江蘇省出臺(tái)篩查異常個(gè)案管理規(guī)范，實(shí)施“機(jī)構(gòu)+基層”雙隨訪制度，建立篩查陽性病例數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)異常/可疑個(gè)案“篩-診-治-康”閉環(huán)管理，癌前病變和癌癥患者干預(yù)治療率100%。
“目前，我們已在5家市級(jí)、8家縣級(jí)婦幼保健院建成HPV疫苗接種、篩查、診治宮頸癌綜合防治一體化門診。”張金宏說。
為婦幼健康服務(wù)
鋪設(shè)“信息高速”
當(dāng)婦幼健康服務(wù)擁有信息化的加持，將達(dá)成哪些愿景？各地結(jié)合特色服務(wù)，給出令人欣喜的答案。
“信息賦能，有助實(shí)現(xiàn)服務(wù)高效協(xié)同、優(yōu)質(zhì)惠民?！备邎?jiān)介紹，北京市健全遠(yuǎn)程信息平臺(tái)，依托“云上婦幼”實(shí)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦與新生兒轉(zhuǎn)會(huì)診信息“兩交互”，超聲與病理診斷遠(yuǎn)程“兩會(huì)診”、陰道鏡與腹腔鏡遠(yuǎn)程“兩指導(dǎo)”；健全公眾服務(wù)平臺(tái)，繪制惠民便民地圖，實(shí)現(xiàn)掌上服務(wù)預(yù)約、結(jié)果查詢，切實(shí)提高群眾滿意度。
山東省衛(wèi)生健康委副主任蓋英群認(rèn)為，用好數(shù)據(jù)和平臺(tái)兩個(gè)載體，可打造“信息高速”。比如，依托省全民健康信息平臺(tái)，該省打造出生醫(yī)學(xué)證明“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一站式”服務(wù)新模式，2023年完成線上申領(lǐng)17.36萬件，有效解決證件核對(duì)問題，使群眾辦證更便捷、更安全。
“新疆幅員遼闊、人口分散、多民族聚居，信息化建設(shè)在向全區(qū)婦女兒童提供廣覆蓋、多層次、差異化、高質(zhì)量的婦幼健康服務(wù)中發(fā)揮著不可或缺的作用。”新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委副主任劉驥對(duì)此深有體會(huì)。
劉驥表示，婦幼健康信息管理平臺(tái)全系統(tǒng)覆蓋后，區(qū)-地-縣-鄉(xiāng)-村五級(jí)共計(jì)12183家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入其中，實(shí)現(xiàn)婦幼健康個(gè)案信息化管理；全流程管理后，孕前-孕期-產(chǎn)后-新生兒-兒童全周期健康需求均有相對(duì)應(yīng)的服務(wù)模塊，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地可追溯可調(diào)用。
